Aumentos estimados em prêmios de 2019 por distrito do Congresso devido ao Sabotage da ACA – Center for American Progress

Aditya Krishnaswamy Blocked Desbloquear Seguir Seguindo 2 de janeiro

Por: Emily Gee e Aditya Krishnaswamy

Para baixar as tabelas com os aumentos de prêmios estimados atribuíveis à sabotagem da ACA pelo distrito congressional, clique aqui . **

Nos últimos dois anos, a administração Trump trabalhou incansavelmente para sabotar a Affordable Care Act (ACA). A revogação da pena de mandato individual pelo Congresso dos EUA e as ações do governo Trump para expandir a disponibilidade de planos de curto prazo estão elevando os prêmios para as famílias de classe média. Em seu mais recente ataque ao mercado individual de seguros de saúde, o governo Trump também reduziu o financiamento para assistência em matrículas em 72% e suspendeu os pagamentos para ajustes de risco , o programa federal que desestimula os planos de evitar matriculados mais doentes.

No ano passado, a decisão do presidente Donald Trump de acabar com os pagamentos da assistência de compartilhamento de custos resultou em aumentos espantosos nos prêmios do mercado de 2018, e essas tentativas mais recentes de desestabilizar o mercado individual resultarão em taxas ainda maiores para 2019. Embora os créditos fiscais aumentem com prêmios e isolar os indivíduos de renda mais baixa dos custos mais altos, muitas famílias de renda média que compram seguros por conta própria verão os prêmios de 2019 milhares de dólares mais altos do que seriam se a administração Trump permitisse que a ACA funcionasse como pretendido. Com base nas informações sobre a taxa até o momento, o Center for American Progress estima que uma pessoa de 40 anos não subsidiada pagará um adicional de US $ 970 em prêmios do mercado em média em 2019 devido ao fim do mandato e à expansão dos planos de curto prazo.

Revogação de mandato e planos de curto prazo estão elevando os prêmios

O mandato individual era um dos mecanismos da ACA para manter os prêmios baixos, estabilizando o pool de riscos de seguro. O projeto de lei dos republicanos do Congresso – apoiado pelo governo Trump – efetivamente eliminou o mandato individual a partir de 2019. Como resultado, os especialistas preveem que os inscritos jovens e saudáveis tendem a abrir mão do seguro de saúde, o que leva a um grupo de risco de mercado mais doente. prémios para os restantes inscritos. O Escritório Parlamentar de Orçamento (CBO) não-partidário projetou que a revogação do mandato levará as seguradoras a aumentar as taxas em 10% adicionais. Além disso, a administração Trump fez mudanças regulatórias para ampliar a disponibilidade de planos de curto prazo que oferecem cobertura abaixo do padrão, prejudicando o pool de riscos da ACA e elevando as taxas para uma cobertura abrangente.

Os registros de taxas até o momento mostram que muitas seguradoras estão solicitando grandes aumentos de prêmios para 2019. O aumento médio da taxa solicitada foi de 30,2% em Maryland e 24% no estado de Nova York . A maioria das seguradoras citou especificamente a revogação do mandato individual em seus memorandos atuariais. Em Nova York , as seguradoras atribuíram cerca de metade de seus grandes aumentos solicitados para obrigar a revogação. Mesmo em estados com pequenos aumentos de tarifas ou reduções gerais, os arquivamentos das seguradoras afirmam que os prêmios no próximo ano seriam significativamente menores na ausência de sabotagem federal. Por exemplo, BlueCross BlueShield de Vermont solicitou um aumento relativamente pequeno de 7,5% para 2019, mas disse que sua solicitação teria sido 2,2 pontos percentuais menor se não fosse pela revogação do mandato. Peter V. Lee , diretor da Covered California, disse que o aumento médio de 9% no seu estado "poderia – e deveria – ter sido muito menor".

Estimando o custo da sabotagem

A CAP projetou 2019 aumentos de prêmios no nível distrital congressional atribuíveis à recente sabotagem da ACA. Como as estimativas anteriores do estado-pelo-CAP sobre aumentos de prêmios devido à sabotagem da ACA, essas estimativas são baseadas em projeções do Urban Institute de 2019, devido à decisão do governo Trump de permitir planos de curto prazo e rejeição do Congresso. o mandato individual. As projeções do Urban Institute são responsáveis pelos esforços individuais dos estados para estabilizar o mercado individual por meio de programas de resseguros, mandatos de cobertura e regulamentação de planos de curto prazo.

Os prêmios variam muito não apenas entre estados, mas também em áreas geográficas dentro de um estado. Indivíduos em áreas de classificação com menos seguradoras e mercados menos competitivos para médicos e hospitais – geralmente áreas rurais e de baixa renda – enfrentam prêmios mais altos. Para explicar a variação dentro de um estado, os autores usaram os prêmios de mercado específicos do condado da Kaiser Family Foundation (KFF), e depois converteram essas estimativas em médias do distrito do Congresso.

Nacionalmente, os autores estimam que as recentes ações de sabotagem da ACA adicionam US $ 970 ao prêmio anual de referência de 2019. * Como os prêmios aumentam com a idade e o tamanho da família, a sabotagem da ACA atinge pessoas e famílias mais duramente. Uma típica família de quatro pessoas verá um prêmio de US $ 3.110 mais e um casal de 55 anos terá um prêmio de US $ 3.330 a mais em média por causa dos recentes esforços do presidente Trump para prejudicar a ACA. Embora os créditos fiscais da ACA protejam os inscritos qualificados dos aumentos de prêmios, os consumidores de classe média não subsidiados são responsáveis por cobrir todo o custo desses aumentos desnecessários de prêmios.

A tabela que pode ser baixada abaixo contém estimativas para cada dólar de prêmio de referência do distrito congressional de 2019 que os inscritos enfrentariam. Inclui exemplos de custos excessivos para três tipos de consumidores não subsidiados do mercado: um único indivíduo de 40 anos; família de quatro pessoas composta por pais de 38 anos e 40 anos de idade e dois filhos menores de 15 anos; e um casal de 55 anos.

Como os prêmios de referência subjacentes variam tanto entre os estados quanto dentro dos estados, devido às decisões de política do estado e às condições do mercado local, as estimativas do custo da sabotagem também o fazem. Por exemplo, no Maine, espera-se que um jovem de 40 anos de idade enfrente um adicional de US $ 1.060 para cobertura do mercado em 2019 em Portland, mas um adicional de US $ 1.320 para cobertura no segundo distrito congressional, que cobre a região mais setentrional do estado. Na Califórnia, um homem de 40 anos pagaria um adicional de US $ 1.170 no primeiro distrito, na fronteira norte; $ 1.040 no 12º distrito, que cobre São Francisco; e US $ 720 no 25º distrito, que inclui partes de Los Angeles. Nos dois estados que promulgaram mandatos de cobertura e planos de curto prazo proibidos , Nova Jersey e Massachusetts, estima-se que a mudança nas respectivas políticas federais não gerará custos adicionais com prêmios.

As estimativas da CAP capturam o excesso de custos do prêmio devido a ações que o Congresso e a administração Trump tomaram no final de 2017 e início de 2018. O custo total da sabotagem da ACA desde que Trump assumiu o cargo representa uma parcela ainda maior dos prêmios de 2019. As taxas de mercado em 2018 – o ponto de partida para as estimativas – já eram mais altas do que se tivessem sido implementadas de boa-fé pela ACA porque o governo reduziu os esforços de divulgação e parou de reembolsar os emissores por assistência de compartilhamento de custos para níveis baixos e médios. consumidores de renda.

Conclusão

Os registros de taxas das seguradoras para 2019 deixaram claro que o apoio da administração a opções de cobertura abaixo do padrão e a eliminação do mandato individual estão elevando os prêmios para os consumidores. Novos ataques aos mercados, como a ameaça da administração Trump de suspender os pagamentos de ajuste de risco e reduzir o financiamento para programas de assistência a matrículas, podem forçar as seguradoras a aumentar as taxas ainda mais. Sempre que a administração Trump e os líderes do Congresso sabotam a ACA e desestabilizam o mercado de seguros individual para o show político, os inscritos da classe média são forçados a pagar o preço.

Emily Gee é economista de saúde para Política de Saúde no Center American Progress. Aditya Krishnaswamy é estagiária de Política de Saúde no Centro.

* Nota dos autores: A estimativa do prêmio excedente médio nacional pago por um consumidor de 40 anos difere da estimativa anterior da CAP porque os autores estão usando versões atualizadas dos aumentos reais e projetados do prêmio de 2019.

Metodologia

A tabela mostra o excesso de dólares que os usuários inscritos no mercado individual serão cobrados como resultado da sabotagem ACA da administração Trump. Para compensar a variação local nos prêmios do mercado, o CAP começou com dados da Kaiser Family Foundation (KFF) sobre os prêmios de referência de prata de menor custo para uma pessoa de 40 anos em 2018. Os dados do prêmio KFF estão no nível do condado. desenvolveu uma faixa de pedestres de dados para converter municípios em distritos congressionais usando recursos da KFF , complementados com tabelas disponíveis publicamente do Daily Kos para refletir as linhas distritais redesenhadas na Pensilvânia.

Em seguida, usamos os dados da população do condado da American Community Survey (ACS) de 2016 via American FactFinder para calcular os prêmios de referência médios ponderados pela população de 2018 em cada distrito. Em seguida, usamos os benchmarks de 2018 para estimar os prêmios de 2019 e a parcela do prêmio de 2019 atribuível à revogação do mandato e à regra do plano de curto prazo.

Na maioria dos estados, pouca ou nenhuma informação sobre o aumento médio da taxa de 2019 estava disponível até o momento. Nesses casos, pegamos nossos prêmios médios de referência de 2018 e os encaminhamos para uma base de 2019 aplicando a tendência médica nacional de 7% projetada pela Covered California, nos dando uma estimativa de quais seriam os prêmios de 2019 se a administração Trump não tivesse se envolvido. qualquer sabotagem da ACA desde o outono de 2017. Em seguida, aplicamos as projeções do Instituto Urbano de aumento de prêmio de 2019 atribuíveis à revogação da penalidade de mandato individual e à regra de plano de curto prazo proposta em cada estado e convertemos isso em um valor em dólar para cada distrito.

Em dois estados, ajustamos a projeção do excesso de prêmios do Instituto Urbano para refletir a recente ação estatal para estabilizar o mercado de seguro abrangente; portanto, as estimativas nessa coluna podem diferir daquelas em uma coluna CAP anterior. Nova Jersey e o Distrito de Colúmbia aprovaram legislação de mandato em nível estadual e alteramos o aumento projetado para o prêmio de 2019 para esses estados. Reduzimos em 10 pontos percentuais o aumento do excesso de prêmio projetado pelo Distrito de Colúmbia para eliminar o efeito da revogação do mandato federal. Nova Jersey, como Massachusetts, tem um mandato estatal e uma proibição de planos de curto prazo, por isso nossa estimativa de excesso de dólares de prêmios das mudanças federais é de US $ 0. Nós não alteramos a projeção do Instituto Urbano para Vermont , onde o mandato do estado não entra em vigor até 2020.

Nos poucos estados em que as autoridades anunciaram o aumento médio da taxa solicitada em 2019 – Califórnia , Connecticut , Colorado , Flórida , Indiana , Michigan , Nevada , Nova York , Ohio , Pensilvânia e Estado de Washington – incorporamos essa estatística em nossos cálculos. Nesses casos, aplicamos o aumento médio em todo o estado ao índice de referência de cada distrito para aproximar os prêmios de 2019, incluindo o efeito da sabotagem. Em seguida, resolvemos o montante do montante atribuível ao mandato e a regra do plano de curto prazo, assumindo que o prêmio de 2019 incluía uma carga equivalente às projeções do Instituto Urbano. Em alguns estados, os emissores solicitaram um aumento de pequena taxa ou um decréscimo por motivos que incluíram a elevação dos preços de 2018 ou a contabilização de um novo programa de resseguro do estado. Independentemente do tamanho e direção do aumento da taxa de juros em 2010–19, o nível das taxas de 2019 seria menor sem mudanças no mandato ou planos de curto prazo; portanto, ainda estimamos um custo positivo de sabotagem porque sem políticas desestabilizadoras.