Cuidados de saúde e limitações ocultas: você conhece o seu?

Lukas Baker em The Startup Seguir Jul 10 · 4 min ler

O jargão do seguro de saúde pode ser o mais difícil de entender para os consumidores. É por isso que você tem um corretor que vai trabalhar para você e explica suas opções de política com clareza . No entanto, nem todos os corretores trabalham de forma ética. Você pode não ter um corretor de seguros que valorize você e talvez não elabore suas limitações de política. A omissão desses limites é ilegal e deve resultar na rescisão desse corretor. Em contraste, o segurado normalmente não toma medidas legais, e o corretor faz sua comissão desejada.

Isso não quer dizer que todos os corretores de seguros de saúde operem nessa zona de imoralidade. Assim como em qualquer profissão, há ovos bons e podres. Sua bússola moral e capacidade de julgar a intenção de uma pessoa é um fator significativo – as pessoas geralmente podem cheirar um vendedor desprezível . Abaixo, estão as limitações mais comuns mencionadas de maneira obscura nas apólices de seguro de saúde. Esta informação deve equipá-lo adequadamente para quando você está fazendo perguntas de seu corretor.

Aqui está uma captura de tela do resumo dos benefícios do produto de uma seguradora:

* Nota – estas limitações não existem em todas as políticas. Pergunte ao seu corretor.

A lista de benefícios acima está no final do resumo da política. A maioria das pessoas está interessada em sete fatores quando se trata de seu seguro de saúde:

Franquia / cosseguro / máx do bolso, consultas médicas / especialistas / atendimento urgente, a rede, cobertura de prescrição, cobertura preventiva / de bem-estar, taxas de emergência e serviços ambulatoriais. Se o seu corretor de seguros passar por cima dessas sete coisas, é assim que a política ficaria e soaria :

  1. Escolha entre US $ 500 e US $ 10.000 dedutíveis / máx do bolso (1 milhão em cobertura)
  2. Escolha de moedas de 70/30, 80/20 ou 100/0
  3. Copay ilimitado de US $ 25 para médico, especialista e atendimento de urgência
  4. Rede PHCS (PPO)
  5. Co-pagamento de US $ 50 para o check-up anual de bem-estar / prevenção
  6. ER – sujeito a dedução e co-seguro
  7. Serviços ambulatoriais (acima) – US $ 500 por transporte

A maioria das pessoas concorda que essas sete coisas parecem fantásticas para a cobertura de saúde. Você tem todas as suas necessidades diárias de cuidados médicos e um milhão de dólares em cobertura, certo ? Errado , deixe-me mostrar-lhe um colapso assustador se você tivesse uma apendicectomia enquanto estava coberto por esta política.

Em média, o "Preço Justo" para uma Apendicectomia fica entre US $ 7.000 e US $ 25.000 (pode variar devido ao código postal). Se houver complicações, pode ser superior a US $ 35.000 ou mais . Aqui está um detalhamento dos serviços e seus custos estimados. Você sempre pode verificar em qualquer cirurgia, e é preço, visitando Healthcare Bluebook .

  1. Serviços hospitalares – para uma admissão de 2 dias, vai custar cerca de US $ 9.700.
  2. Serviços médicos – a taxa para procedimentos e cuidados de rotina pós-operatórios custa em torno de US $ 1.400.
  3. Anestesia – o preço de um tempo médio de cirurgia de 1 hora e 15 minutos custa cerca de US $ 750.

Este custo chega ao limite inferior de cerca de US $ 11.000 para uma apendicectomia . Se você olhar acima na política de exemplo, verá que, durante todo o período de cobertura, uma apendicectomia receberá um benefício de cobertura de US $ 2.500,00. Mesmo que seu plano tenha dedutível, cosseguro e máximo no bolso; Há uma limitação específica para apendicite. Com esse conhecimento, o segurado receberá uma conta de US $ 8.500 como despesa extra! Tenha em mente; esses números estão no limite mínimo sem complicações.

Claro, é sempre melhor ter seguro de saúde em vez de ficar sem seguro. Com o seguro, os restantes US $ 8.500 para a apendicectomia podem negociar para uma conta mais baixa. Policygenius.com faz um ótimo trabalho explicando a funcionalidade das taxas negociadas em rede . Sem seguro, você estaria pagando o preço quase total de varejo para sua cirurgia médica, o que é um pensamento aterrorizante!

Em suma, este artigo serve como um pequeno detalhamento das limitações existentes com algumas operadoras de seguros. Contanto que você faça perguntas sobre essas lesões específicas, não precisa ficar preocupado ou estressado. Algumas pessoas sabem que essas limitações existem e ainda compram a política por causa da acessibilidade. Você pode estar ciente destes e até mesmo comprar o plano, porque você pode estar bem correr esse risco devido à sua excelente saúde. Espero que esta informação traga mais clareza e confiança em sua apólice de seguro de saúde.