Investir para prevenir a morte prematura

JustACTIONS Blocked Desbloquear Seguir Seguindo 3 de janeiro

Em um discurso de 2016 intitulado “ O futuro da ajuda à saúde ”, Larry Summers argumentou que deveria haver uma “realocação substancial” da ajuda externa de saúde para bens públicos globais, como o desenvolvimento de medicamentos e vacinas para doenças da pobreza; gerir as externalidades transfronteiriças (por exemplo, pandemias, resistência antimicrobiana); e promover a liderança e gestão global da saúde, incluindo a melhoria dos processos de definição de prioridades. Esta é uma boa lista, mas o item mais importante é enterrado na parte inferior – definição de prioridade. Sem estabelecer as prioridades corretas para as quais medicamentos e vacinas serão desenvolvidos, quais externalidades gerenciar e quais líderes administrar, o impacto na saúde será insuficiente.

As tecnologias médicas já contribuíram significativamente para reduzir as mortes evitáveis em muitos países, mas atualmente nenhum país atingiu todos os nove Objetivos de Desenvolvimento Sustentável (ODS) para a saúde. Enquanto alguns países estão no caminho certo, muitos vão lutar. Estes são os países onde as doenças contagiosas e / ou não transmissíveis, gravidez e parto, e lesões ainda estão causando dezenas de milhares e, em alguns casos, milhões de mortes entre pessoas com menos de 50 anos a cada ano. Para esses países, a adoção estratégica de tecnologias que visam as principais causas de morte precoce e os fatores de risco associados à morte são as maiores promessas de progresso. São também as áreas em que a ajuda externa à saúde pode causar seu maior impacto.

Mas onde estão estas populações vulneráveis, quais são as principais causas de morte prematura e quais tecnologias poderiam salvar e melhorar a maioria das vidas e acelerar dramaticamente a realização dos ODS da saúde?

Populações prioritárias

Uma análise dos novos dados da Carga Global de Doenças (GBD) revela 20 países onde mais de 80.000 pessoas com menos de 50 morreram em 2017. A Índia é um claro outlier, com 2,8 milhões de mortes prematuras, mas Nigéria e China também perdem mais de 1 milhão. milhões de crianças e adultos em idade de trabalhar todos os anos. Além disso, o Paquistão, a República Democrática do Congo, a Indonésia e a Etiópia estão perdendo mais de 300.000 crianças e adultos em idade ativa a cada ano. Esses 20 países se agrupam em cinco regiões, incluindo o sul da Ásia, o leste da Ásia, a África Subsaariana, as Américas / Europa e o Oriente Médio. Os países de renda baixa, média e alta estão todos representados na lista, mas a maioria dos países está na África (7) e na Ásia (7).

Em alguns desses países, as mortes prematuras se concentram entre as crianças (Nigéria, República Democrática do Congo, Etiópia, Tanzânia e Mali), enquanto em outros grupos de óbitos adultos em idade ativa (China, Brasil, EUA, Rússia, África do Sul, México , Egito, Vietnã e Irã). Mas alguns países estão lidando com pesadas cargas de morte precoce entre os dois grupos, incluindo a Índia,
Paquistão, Indonésia, Bangladesh, Filipinas e Moçambique. Mortes precoces nos 20 países variam de um baixo 9% de todas as mortes nos EUA a uma alta de 72% no Mali. No entanto, todos os países onde mais de 50% das mortes ocorrem entre pessoas com menos de 50 anos estão na África Subsaariana. Em contraste, os países onde menos de 20% das mortes são precoces são todos na Ásia, Europa e América do Norte.

A taxa de progresso na redução de mortes prematuras difere significativamente nos 20 países. Entre 1990 e 2017, oito países reduziram as mortes prematuras em mais de 50% (Bangladesh, China, Irã, Etiópia, Indonésia, Índia, Egito e Brasil), enquanto outros oito países alcançaram reduções abaixo de 50% (Paquistão, EUA, Rússia, Filipinas, Tanzânia, México, Moçambique e Vietname). De preocupação, as mortes prematuras aumentaram em quatro dos países no período, inclusive na Nigéria, República Democrática do Congo, Mali e África do Sul. Os países que registraram as maiores reduções em mortes precoces alcançaram grandes reduções nas mortes de crianças durante o período.

Causas prioritárias

As principais causas de morte infantil são notavelmente semelhantes nos 20 países. Causas neonatais, principalmente devido ao nascimento prematuro, trauma de nascimento e sepse, predominam em todos os países. Defeitos congênitos, especialmente defeitos cardíacos, também estão entre as cinco principais causas de morte infantil em todos os países. As doenças infecciosas, especialmente pneumonia e diarreia, são as principais causas de mortalidade infantil na maioria dos países, seguidas pela malária em seis países (Índia, Nigéria, República Democrática do Congo, Tanzânia, Moçambique e Mali) e meningite em três (Nigéria, Paquistão e Filipinas). O HIV / Aids continua sendo um dos principais assassinos de crianças na Rússia e na África do Sul, e a sífilis congênita no Brasil e na Indonésia. Lesões, especialmente afogamentos, asfixia e acidentes de trânsito causam muitas mortes de crianças na China, EUA, México, Egito e Irã.

Em contraste, entre os adultos em idade ativa, as principais causas de morte variam entre os 20 países e entre homens e mulheres. Entre os homens em idade de trabalho, os ferimentos são a principal causa de morte em todos os países, especialmente os acidentes de trânsito, que estão entre os cinco principais assassinos de homens jovens em todos os 20 países. Auto-mutilação é um grande assassino em onze (Índia, China, Brasil, EUA, Rússia, Bangladesh, África do Sul, México, Egito, Vietnã e Irã), enquanto a violência interpessoal é um problema em sete (Etiópia, Brasil, EUA , África do Sul, Filipinas, Tanzânia e México). Doenças cardíacas, cirrose e / ou derrames estão levando à morte por doenças não transmissíveis, enquanto a tuberculose e o HIV / AIDS são os principais assassinos transmissíveis de homens jovens. Em contraste, a malária é um dos principais assassinos em apenas cinco dos 20 países (Nigéria, República Democrática do Congo, Tanzânia, Moçambique e Mali). Todos os países, exceto Etiópia, África do Sul e Tanzânia, têm doenças transmissíveis e não transmissíveis entre as cinco principais causas de morte prematura.

Entre as mulheres em idade de trabalhar, a doença cardíaca é a principal causa de morte em onze dos vinte países, seguida de perto por tuberculose, câncer de mama e acidentes de trânsito. Mortes na gravidez e no parto continuam sendo os principais assassinos de mulheres jovens em nove países (Índia, Nigéria, Paquistão, República Democrática do Congo, Etiópia, Bangladesh, Tanzânia, Moçambique e Mali) e HIV / AIDS continua sendo uma ameaça em oito países, todos eles na África, com exceção da Rússia. Os principais assassinos não transmissíveis de mulheres em idade ativa incluem acidente vascular cerebral, cirrose, diabetes e doença renal crônica. Lesões, especialmente acidentes de trânsito, autoflagelação e violência interpessoal são os principais causadores de morte em mulheres em idade ativa em 13 países. Os seis países onde a autoflagelação é um grande problema entre as mulheres jovens incluem Índia, China, EUA, Rússia, Bangladesh e Irã. A violência interpessoal é uma das principais causas de morte das mulheres no Brasil, na África do Sul e no México.

Riscos prioritários

Fatores de risco específicos levam a mortes prematuras nos 20 países. Entre as crianças com menos de cinco anos, os dois principais fatores de risco em todos os países são baixo peso ao nascer e gestação curta (prematuridade) seguida de falência do crescimento infantil (principalmente perda de crianças, baixa estatura e baixo peso). A poluição insegura da água e do ar são os principais fatores de risco em 14 países, seguidos por amamentação sub-ótima em dez dos países de renda mais alta (China, Indonésia, Brasil, EUA, Rússia, África do Sul, México, Egito, Vietnã e Irã). A falta de acesso à lavagem das mãos é um grande risco de morte infantil em seis países (Nigéria, República Democrática do Congo, Etiópia, Bangladesh, Tanzânia e Mali), e deficiência de vitamina A em cinco, incluindo Índia, Indonésia, Brasil, Filipinas e México.

Entre os homens de 15 a 49 anos, o principal fator de risco para morte precoce nos 20 países é a hipertensão arterial. Apenas China, Etiópia e Mali não têm pressão alta entre os cinco principais riscos de morte prematura para este grupo. Álcool e tabagismo são o segundo e terceiro principais fatores de risco e nenhum país consegue evitar um ou ambos. Colesterol alto e obesidade também são grandes problemas em mais da metade dos 20 países, apenas um deles na África (Índia, China, Paquistão, Indonésia, Brasil, EUA, Rússia, Bangladesh, Egito, África do Sul e Irã). Todos os oito países onde o sexo inseguro é um grande risco de morte prematura estão na África, com exceção do Vietnã. É digno de nota que o diabetes já é um dos principais riscos de morte prematura em dois países africanos – República Democrática do Congo e Moçambique -, bem como na Indonésia, Filipinas, México e Egito.

A pressão alta também é o principal fator de risco para morte prematura entre mulheres de 15 a 49 anos nos 20 países. Apenas a Etiópia não tem pressão alta entre as cinco principais causas de morte prematura. A obesidade é o segundo principal fator de risco, mas ainda não é um grande problema nos países africanos, com exceção da África do Sul. Em contraste, o sexo inseguro é um grande risco em dez países, a maioria deles na África, mas também no Brasil, México e Vietnã. O diabetes é um problema em nove países (Paquistão, República Democrática do Congo, Indonésia, Bangladesh, Filipinas, México, Egito, Vietnã e Irã. A poluição do ar ainda é um dos principais riscos de morte entre mulheres jovens na Índia, China, Etiópia, Bangladesh, Moçambique, Egito e Mali, devido à maior exposição à fumaça doméstica, e as dietas ricas em grãos integrais e frutas e função renal prejudicada também figuram nos cinco principais fatores de risco para morte prematura em mulheres em idade ativa.

Investimentos em saúde prioritários

As tecnologias que visam as principais causas de morte prematura nas maiores populações em maior risco terão o maior impacto na saúde da população e na realização dos ODS da saúde. Isso significa que as tecnologias que podem prevenir, diagnosticar e / ou tratar as principais causas de morte prematura e / ou os principais fatores de risco entre crianças, mulheres jovens e homens jovens nos 20 países que perdem mais jovens devem ser priorizadas.
Na maioria dos países, isso exigirá investimentos no desenvolvimento e na adoção de tecnologias voltadas para quatro áreas principais:

(1) doenças não transmissíveis (especialmente doenças cardíacas, acidente vascular cerebral, cirrose);
(2) doenças transmissíveis (especialmente pneumonia, tuberculose e HIV / AIDS);
(3) causas maternas / neonatais / congênitas (especialmente hemorragia, parto prematuro e defeitos cardíacos congênitos); e / ou
(4) lesões (especialmente acidentes de trânsito, autoflagelação e violência interpessoal).

As tecnologias que reduzem os fatores de risco subjacentes associados à morte prematura de crianças incluem ferramentas que podem reduzir as taxas de baixo peso ao nascer / falha de gestação e crescimento infantil e melhorar o acesso a água potável e ar, enquanto entre adultos os investimentos que poderiam salvar a maioria das vidas será capaz de reduzir de forma econômica a pressão alta, o uso de álcool e o fumo entre homens jovens, e a pressão alta, a obesidade e o sexo inseguro entre as mulheres jovens.

Prioridades de saúde infantil

Para os países onde as mortes precoces estão concentradas entre as crianças, investimentos que podem atingir três causas de morte principais e relativamente negligenciadas são urgentemente necessários – causas neonatais, pneumonia e nutrição. Novas ferramentas são necessárias para prevenir o nascimento prematuro e defeitos congênitos, diagnosticar mulheres em risco no início da gravidez e tratar bebês nascidos com complicações. Na verdade, é necessário um conjunto completo de produtos para reequipar as Unidades de Cuidados Intensivos Neonatais (UTINs) em ambientes com poucos recursos. As tecnologias que melhoram a prevenção, o diagnóstico e o tratamento da pneumonia infantil também salvam muitas vidas e são a mais importante prioridade de doenças infecciosas entre as crianças. O santo graal é um teste rápido de diagnóstico que pode distinguir a pneumonia viral, a pneumonia bacteriana e a malária no ponto de atendimento. Como a desnutrição está gerando mais da metade de todas as mortes infantis, os investimentos que reduzem o déficit de crianças e o déficit de crescimento melhorando o acesso ao leite materno (por exemplo, através de bancos de leite humano) e / ou outros suplementos reduzirão substancialmente o risco de morte infantil.

Prioridades de saúde dos homens

Para reduzir as mortes entre homens em idade ativa, as tecnologias médicas que podem prevenir, diagnosticar e / ou tratar doenças cardíacas, cirrose e derrame terão um impacto maior e crescente, à medida que as mortes por doenças não transmissíveis continuam a aumentar nos 20 países . Investimentos que reduzam os riscos de pressão alta, colesterol alto e obesidade levarão a reduções nas mortes por doenças não transmissíveis entre homens jovens. No entanto, em muitos dos 20 países, os investimentos que visam os principais assassinos transmissíveis, especialmente a tuberculose e o HIV / AIDS, permanecerão essenciais até que a disseminação dessas infecções seja controlada. Nesse contexto, novas ferramentas que reduzem os riscos de sexo inseguro, uso de álcool e fumo entre homens jovens terão um grande impacto. Além disso, os investimentos que visam especificamente as vítimas de acidentes de trânsito, autoflagelação e violência interpessoal evitarão muitas mortes entre homens jovens.

Prioridades de saúde da mulher

Entre as mulheres em idade de trabalhar, a clara prioridade do investimento é reduzir as mortes por doenças cardíacas, seguidas de perto pela tuberculose, câncer de mama e acidentes de trânsito. Investimentos que reduzam o risco de morte na gravidez e no parto continuarão sendo críticos em um subgrupo de países africanos e asiáticos, assim como tecnologias que podem prevenir a disseminação do HIV / AIDS. Plataformas diagnósticas que incluem as principais doenças infecciosas e condições crônicas que ameaçam gravidezes saudáveis são desesperadamente necessárias e podem salvar muitas vidas. Aumentos maiores no uso de dispositivos anticoncepcionais de longa duração e auto-administrados pela maioria das mulheres nos 20 países seriam transformadores não apenas para a saúde das mulheres, mas também para a saúde das crianças. Investimentos que reduzem os riscos de pressão alta, obesidade e sexo inseguro entre mulheres jovens impedirão o aparecimento de doenças e a disseminação de infecções, reduzindo tanto as doenças transmissíveis quanto as não transmissíveis entre as mulheres jovens.

Canais prioritários

Como essas soluções são desenvolvidas, financiadas e, finalmente, disponibilizadas nesses assuntos de populações-alvo. As inovações que emergem de seus contextos nacionais ou que são adquiridas em outros lugares e adaptadas por instituições locais, muitas vezes em parceria com partes interessadas externas, têm a melhor chance de sucesso. Como o financiamento privado para o desenvolvimento agora supera a ajuda externa em mais de 8 para 1, os investimentos que se amontoam em capital privado para financiar tanto as inovações quanto o acesso à saúde terão o maior potencial de impacto. Para esses investimentos, o sucesso será medido na escala de vidas salvas e doenças evitadas, e na forma como elas estabelecem uma base sólida para o desenvolvimento de mercados locais pró-saúde.

Para os países onde a maior parte dos cuidados de saúde é fornecida pelo setor privado, os investimentos nas empresas produzirão os maiores retornos de impacto. Onde os dólares de investimentos privados – oferecidos como empréstimos, subsídios, garantias, subvenções e / ou capital próprio – encontram o caminho para empresas que buscam estratégias de valor compartilhado e / ou negócios sociais locais que têm o potencial de deixar um legado duradouro de melhor saúde para as gerações futuras. Estes serão os tipos de empresas que constroem produtos para atender uma ou mais das principais causas de morte em um ou mais dos 20 países apresentados nesta análise. Empresas com um CEO e uma equipe de gerenciamento profundamente comprometida com o impacto na saúde, e que se sentem tão à vontade com os dados de saúde pública quanto com as declarações de lucros e perdas, terão uma margem de impacto. Equipes com a habilidade de elaborar estratégias de negócios que sirvam tanto à linha de fundo quanto aos ODS, e as habilidades para trabalhar “pelos corredores” com governos, universidades e organizações sem fins lucrativos representarão oportunidades competitivas de investimento de impacto.

Para os países onde a maioria dos cuidados de saúde para os vulneráveis é fornecida pelo governo e / ou serviços sem fins lucrativos, os investidores precisarão encontrar maneiras eficientes e eficazes de investir diretamente em serviços do governo (por exemplo, taxa de serviço) e / ou para apoiar organizações sem fins lucrativos. serviços (por exemplo, doações), tomando cuidado para não deslocar o financiamento do setor público para a saúde ou para desviar talentos. Independentemente do modo de entrega – setor público ou privado – os investimentos mais bem sucedidos em todos os 20 países serão aqueles com uma tecnologia ou serviço que transmita a relação preço / desempenho, seja oferecendo a mesma solução a um custo menor, oferecendo uma nova solução ao mesmo custo, ou oferecendo uma nova solução que tenha um melhor desempenho a um custo menor (a melhor proposta de investimento de todos).

Investidores que buscam impacto no Sul da Ásia devem, portanto, apoiar governos, empresas e / ou organizações sem fins lucrativos voltadas à redução de mortes neonatais, pneumonia e desnutrição em crianças, doenças cardíacas, acidentes de trânsito e tuberculose entre homens jovens e doenças cardíacas. , causas maternas e tuberculose entre mulheres jovens, com foco especial na Índia, Paquistão e / ou Bangladesh. Investidores que buscam impacto na África Subsaariana devem apoiar os esforços na Nigéria, Etiópia, República Democrática do Congo, Mali, Tanzânia, África do Sul e / ou Moçambique que estão reduzindo as mortes neonatais, desnutrição e / ou infecções entre crianças, especialmente pneumonia, malária, diarreia e / ou HIV / SIDA. No que diz respeito aos adultos em idade activa, as organizações com tecnologias que podem reduzir as taxas de VIH / SIDA, malária e tuberculose, bem como os riscos de sexo inseguro e uso de álcool, devem ser prioridades de investimento. Além disso, as organizações que visam reduzir as mortes na gravidez e no parto e a deficiência de ferro entre as mulheres jovens devem estar nas listas de prioridades.

Na China, Filipinas, Vietnã e Indonésia, o principal foco de investimento deve ser a prevenção de mortes por causas neonatais, pneumonia e defeitos congênitos de nascimento, bem como a redução dos efeitos da poluição do ar entre as crianças. Entre os homens jovens, as novas tecnologias para reduzir as mortes por doenças cardíacas, acidentes vasculares cerebrais e acidentes de trânsito, bem como o tabagismo, terão o maior impacto sobre a saúde. Além disso, as tecnologias para combater o câncer de mama, a pressão alta e a obesidade terão um grande impacto na saúde das mulheres na região. É uma história semelhante no Oriente Médio, onde iniciativas que visam doenças cardíacas, lesões na estrada, obesidade, colesterol e pressão alta no Egito e / ou no Irã vão salvar a maioria das vidas.

É importante notar que os investidores ainda podem causar um grande impacto na saúde e nos ODS, investindo nas grandes populações carentes dos EUA, Rússia, Brasil e México, onde predominam as seis principais causas de morte prematura – acidentes de trânsito, violência, autoagressão, doença cardíaca, acidente vascular cerebral e cirrose. As tecnologias que visam essas causas, assim como os principais fatores de risco de morte prematura – álcool e obesidade – trarão importantes ganhos para a saúde. Investimentos em governos, empresas e / ou organizações sem fins lucrativos que atingem as populações carentes desses quatro países de renda mais alta representam investimentos de alto impacto na saúde no contexto dos ODS.

Em resumo, o caminho para o impacto na saúde global para os investidores começa com a definição das prioridades corretas. Ao identificar as maiores populações com maior risco de morte prematura e as principais causas e, em seguida, investindo nas tecnologias mais eficazes em termos de custo que visam essas causas nessas populações, os investidores podem maximizar seu impacto sobre a saúde e os ODS. Em países onde a grande maioria dos serviços de saúde é prestada pelo setor privado, investimentos em empresas e negócios sociais serão essenciais, enquanto nos países onde os governos e / ou organizações sem fins lucrativos dominam a provisão de saúde, os investimentos públicos e sem fins lucrativos Os atores do setor oferecerão o caminho mais direto para o impacto.