Medicina avançada: tornando os cuidados de saúde um jogo de cooperação entre computadores e humanos

Marco Treven Blocked Desbloquear Seguir Seguindo 12 de janeiro Árvore de Decisão

Há mais de seis anos, escrevi um artigo sobre se a tecnologia acabaria por tornar a maioria dos médicos obsoletos, como futuristas como Ray Kurzweil e outros certamente argumentariam. Desde então, não nos aproximamos muito desse cenário. Em face da recente cobertura de notícias e artigos científicos sobre o Watson Health da IBM, aproveito a oportunidade para revisitar minha afirmação de 2012, que é que estamos diante de uma falsa dicotomia aqui.

Realidade do hospital

Em primeiro lugar, a realidade de trabalhar em um hospital ainda é (talvez mais do que nunca) repleta de redundâncias, repetições, rotinas e atritos. Para os pacientes, é uma experiência de esperar, ser mandado e conversar com todos os tipos de prestadores de serviços que estão constantemente com pressa.

Seria ótimo se pelo menos alguns processos fossem assistidos por computador de maneira inteligente: não ter que se lembrar de uma longa lista de números de telefone e pager, não ter que escrever os prontuários manualmente e depois copiá-los uma vez por semana, eliminando processos desnecessariamente complicados. testes de encomenda.

Para pensar um pouco mais adiante, um assistente virtual poderia aguardar o ditado enquanto você fazia um exame físico, e ele poderia relatar os resultados do teste à medida que surgissem, em vez de precisar procurá-los em máscaras de software fragmentadas e em diversas pastas de papel. Os resultados dos testes podem ser rapidamente marcados e classificados com adjetivos como "cuidado", "melhoria" ou "relevante".

As interfaces do registro eletrônico de saúde (EHR) devem possibilitar a conexão rápida e ininterrupta de novas informações externas, novos sintomas e descobertas atualizadas no exame físico – da maneira que se acrescentaria uma foto ou cartão de visita ao Evernote, apenas que é uma conta segura de propriedade o paciente, e os prestadores de cuidados de saúde estão temporariamente autorizados a usá-lo. Pense em uma caneta de medição de glicose no sangue que digitaliza um código QR no pulso do paciente antes de fazer uma pequena picada no dedo. Para aqueles que necessitam de medição contínua da freqüência cardíaca, pressão arterial, glicose no sangue ou ECG, tais dispositivos obviamente existem e estão melhorando, mas novamente não há interfaces EHR.

Um EHR ideal é facilmente gravável e legível por computadores e humanos. Somente com EHRs de alta qualidade, os algoritmos de aprendizado de máquina podem ser treinados adequadamente.

Uma impressionante exibição de recursos de IA, o AlphaZero pode dominar qualquer outro jogador em um jogo complexo após um dia de estudo individual. Mas, crucialmente, isso é limitado a qualquer jogo de duas pessoas e soma zero de informações perfeitas . Em contraste, prever os resultados dos pacientes é mais como uma versão ampliada do pôquer, não apenas com muitas cartas viradas para baixo, mas na verdade nem mesmo o número de cartas é conhecido.

Sistemas especializados

Os dados de assistência médica tomam formulários estruturados e não estruturados e incluem dados demográficos, atividades clínicas (exames, diagnósticos, atribuições de tratamento), eventos relatados pelo paciente ou um parente (com diferentes graus de confiabilidade), dados de dispositivos médicos, anotações médicas, exames físicos resultados laboratoriais, biomarcadores, imagens, dados genéticos e eletrodiagnóstico. Todos esses dados precisam ser organizados e disponibilizados em um EHR. Inevitavelmente, os EHRs sempre conterão irrelevâncias e informações que podem ser ignoradas com segurança.

Somente quando as noções básicas de garantir uma boa qualidade de dados forem atendidas, poderemos começar a pensar em sistemas que passarão de um suporte de decisão clínica restrito a amplo. Qualquer sistema AI só será tão bom quanto os dados que estão sendo alimentados.

No outono passado, vários meios de comunicação informaram que, mesmo após anos de desenvolvimento, as expectativas no Watson Health da IBM não foram cumpridas até agora (veja aqui , aqui e aqui ). Às vezes, as recomendações de tratamento estavam incorretas e, às vezes, o sistema apresentava informações que os médicos já conheciam.

No entanto, também é possível encontrar na literatura altos índices de concordância para decisões de tratamento entre especialistas humanos e, por exemplo, o Watson for Oncology. Melhorias podem ser esperadas, embora seja importante ter em mente que a tecnologia cada vez melhor não é uma lei da natureza: ela sempre requer indivíduos e equipes motivados para levar as coisas adiante.

Xadrez Avançado

Poderíamos escolher um ponto de vista do tudo ou nada: "os computadores assumem o sistema de saúde", em contraste com "Isso nunca poderia acontecer no meu campo". Em vez disso, em analogia à introdução do Xadrez Avançado de Garry Kasparov , devemos visar a Medicina Avançada como uma simbiose entre humanos criativos e empáticos, junto com computadores de força bruta que possam ser entendidos. Uma combinação de coração e cérebro, se você quiser. O aumento da inteligência (IA), em vez da Inteligência Artificial (IA), é uma meta que pode ser muito mais alcançável do que tentar superar os especialistas em seus respectivos campos imediatamente.

Por que deveria se transformar em uma cooperação? Há aqueles serviços específicos em uma sociedade que ninguém gostaria de deixar para uma máquina. Esses incluem cuidados infantis, educação, cuidados de saúde e cuidados aos idosos. Uma maneira de olhar para isso é que, quanto mais deixamos as máquinas fazerem os trabalhos rotineiros não tão divertidos, mais somos livres para cuidar uns dos outros (pelo menos para aqueles que se sentem satisfeitos em fazê-lo), explorar o Universo e pense sobre o significado da vida. Para aqueles que leram o livro altamente recomendado por Yanis Varoufakis , “Conversando com minha filha sobre a economia”, estou me referindo ao resultado de Star Trek versus o resultado da Matrix .

Isso também requer a percepção de que, em contraste com a produção e a indústria, os serviços de saúde e todos os outros serviços profundamente pessoais não devem e não podem ser submetidos aos dogmas da economia de custos e maximização da eficiência. Em vez de perguntar se o mesmo nível de cuidado pode ser alcançado com menos pessoal, o objetivo deve ser ter tantos humanos criativos e empáticos quanto possível no jogo.

Texto original em inglês.