Quando um médico te prescreve uísque

Drogas ilegais não são necessariamente perigosas, e drogas perigosas não são necessariamente ilegais

lola Blocked Unblock Seguir Seguindo 4 de dezembro

A coluna de hoje é sobre tratar o abuso de drogas e álcool com drogas e álcool, e como diabos isso acontece. Eu vou explicar. Essas substâncias que alimentam as festas são famosas por enviar pessoas ao hospital ou à clínica; Menos conhecido é que às vezes eles já são encontrados lá. Terapeuticamente.

É óbvio que as drogas e o álcool podem ser terapêuticos – as pessoas os usam para se sentirem melhor -, mas é menos óbvio como eles são originados e distribuídos como terapêuticos em um contexto médico. Lembrei-me disso quando, como ser humano que adora relaxar, passei meus dias de Ação de Graças voltando ao diário que mantive há 10 anos, durante meu primeiro ano de escola como aluno do RN. Lá, encontrei esta entrada em um paciente de trauma no sofisticado hospital onde eu trabalhava na época. Ela estava sendo tratada por uma fratura na perna sofrida quando atravessou a rua enquanto estava intoxicada, bem como pela síndrome de abstinência alcoólica sofrida como consequência de sua hospitalização. Tire-me daqui, dezembro de 2009:

Então, em seu resumo médico havia: “Uísque 60 mg 3x dia antes das refeições.” Está na farmácia, ou [jogamos] 10 dólares em um farmacêutico para pegá-lo da mochila? Nova Inglaterra gíria para loja de bebidas] quando alguém vem? Você precisa de um seguro privado para conseguir uma boa merda, como acontece com todo o resto? Eles têm uísque?

A resposta à minha pergunta foi o uísque formulário, distribuído em um copo de plástico não memorável na bandeja de refeição. Tornou-se minha segunda coisa favorita que você poderia encontrar no chão daquele hospital. (Meu favorito número 1 era uma máquina de venda automática que falava 12 idiomas. O número 3 era a baunilha gratuita que você pode beber.)

Naquela época, minha experiência na "Prática da Medicina" era tão louca que simplesmente aceitei o uísque hospitalar como outra inovação clínica contra-intuitiva, mas prática, como as sanguessugas que usamos para eliminar coágulos. (Eles também tinham que ser contados como narcóticos, porque, quando cheios, eles caíam de seus pacientes e vagavam. Estudantes de enfermagem seguiam seus rastros de lodo pelos corredores.) Eu tentei ser legal e justo, como, aceite isso. Mas agora eu estou tipo, whisky de prescrição !? Como isso é uma coisa?

Minhas perguntas foram respondidas, pelo menos em parte, por um pequeno estudo feito em Veterans Affairs Medical Centers (VAMCs). Publicado em 2006 no Tratamento, Prevenção e Política de Abuso de Substâncias , explica:

Dos 38 VAMCs que disponibilizaram bebidas alcoólicas para seus médicos, a cerveja foi a bebida mais utilizada / requisitada (n = 16, 41%) seguida por uísque (n = 6, 15%) e vinho (n = 6, 15 %). A farmácia era a principal responsável pela obtenção das bebidas alcoólicas, enquanto a enfermagem era responsável pela sua administração. Quando questionados sobre sua percepção da subespecialidade com maior probabilidade de usar bebidas alcoólicas, os diretores de farmácia identificaram os Internistas como seus prescritores mais frequentes, seguidos pelos Cirurgiões, Psiquiatras e outros. Um terço dos diretores de farmácia sugeriu que essas bebidas eram usadas para a cortesia do paciente, enquanto outro terceiro pensava que era para prevenir / tratar a abstinência de álcool, enquanto outros pensavam que era parte da refeição ou para sedação.

A maioria das síndromes de abstinência é incrivelmente desagradável, mas não é fisicamente perigosa. A retirada de álcool, no entanto, pode ser fatal. Isso ocorre porque o álcool é um depressor do sistema nervoso e, à medida que o corpo se acostuma com os efeitos da droga, torna-se menos capaz de desacelerar sem uma correção. (Pense em dirigir um carro com pastilhas de freio gastas.) Remova totalmente o álcool, e o sistema nervoso acelera sem contrabalançar, levando a convulsões e possivelmente à morte. O principal tratamento farmacológico é um benzodiazepínico, como o Valium, que atua no organismo tanto quanto o próprio álcool (ativando o neurotransmissor sedativo GABA).

Mas administrar álcool – tecnicamente “etanol terapêutico” – para o tratamento da abstinência de álcool acaba sendo uma grande controvérsia ética. "Por analogia, os formulários hospitalares geralmente não incluem cigarros por razões aparentemente óbvias", argumenta o médico Alec B. O'Connor em uma coluna de 2007 do The American Journal of Medicine . "Prescrição de bebidas alcoólicas para um alcoólatra tolera o uso contínuo de álcool, independentemente do que é dito para o paciente." Vou abster-me de comentar sem a minha própria experiência em medicina da toxicodependência, mas vou também apontar a evidência mais eficaz O tratamento baseado na dependência de opióides é o tratamento assistido por medicação (MAT), que geralmente consiste de outros opiáceos como suboxona ou metadona, e um tratamento emergente para dependência de opióides refrativos (isto é, dependência de heroína) é com heroína em si.

A heroína em si pode ser prescrita por médicos nos Estados Unidos, mas como é uma droga da Classe I, não posso receitá-la como um RN. O Anexo I inclui drogas que “atualmente não aceitam uso médico e um alto potencial de abuso”. Isto é, drogas. Os “agentes” classificados como Programação II, III, IV ou V , uma lista que abrange “drogas, substâncias químicas e substâncias” terapêuticas cujos algarismos romanos correspondem aos níveis de potencial de abuso e / ou perigo. Quanto menor o número, maior o risco: Robitussin com codeína, por exemplo, é um Schedule V, enquanto oxicodona é um II. Eu verifiquei as caixas de II a V quando solicitei minha licença de Drug Enforcement Administration, que é exigido por lei federal para prescrever estes e todos os outros medicamentos conhecidos coloquialmente como "a boa merda".

Mas e quanto aos titulares da licença Schedule I, os Damas da Primeira Caixa? Quem são eles que andam entre nós e o que eles fazem com as drogas que todo mundo fica com problemas por ter? Essas pessoas são, antes de mais nada, médicos de medicina, e solicitam licenças como pesquisadores principais de pesquisas específicas.

OK, então onde está o estoque deles?

Quando perguntei a Kaleigh Rogers, que escreveu sobre o assunto para a Motherboard , ela descreveu “um processo incrivelmente complicado até que a FedEx acaba de abandonar o pacote normalmente”. Rogers citou como fonte o Instituto Nacional de Abuso de Drogas , que é administrado. pela Divisão de Terapêutica e Consequências Médicas dos EUA (o único departamento federal nomeado por minha mãe quando ela estava com raiva de mim quando adolescente) e projetado para fornecer produtos químicos que, nas palavras de Rogers, “estão indisponíveis, difíceis de obter, ou muito caro para comprar para pesquisadores. ”Ela também mencionou o laboratório de especialidades Organix Inc., uma empresa real de sintetização de drogas cujo site parece além de falso , como se alguém fosse solicitado a esboçar“ um parque suburbano de escritórios onde eles secretamente fabricam cocaína ”.

Muitos produtos farmacêuticos usados na medicina ocidental começaram como algo que cresceu a partir do solo. Muitos deles foram desenvolvidos para uso terapêutico por curandeiros indígenas e folclóricos em suas próprias modalidades antes de seu trabalho ser retirado e revitalizado pela Pfizer ou quem quer que fosse. Todos os medicamentos disponíveis nos Estados Unidos enfrentam hoje o passo arbitrário do governo federal, gravando um sinal “legal” ou “ilegal” em suas costas. A mutabilidade de todas as substâncias deixa para trás os pedacinhos do conhecimento sobre as drogas que ficam nos dentes da sociedade, como a forma como a Coca-Cola se chama Coca-Cola, porque era originalmente cheia. . . Coca. Considerando tudo isso, parece ainda mais inconsistente como algumas compras de drogas são criminalizadas; e ainda mais surpreendente como apenas algumas drogas produção é. Afinal, as drogas ilegais não são necessariamente perigosas e as drogas perigosas não são necessariamente ilegais.

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